| 山行目的 | 赤岳ピークハント | | 集合場所・時間 | 06:00 美濃戸山荘 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 美濃戸山荘 -
08:45 行者小屋 08:55 -
09:06 2408m地点 -
10:12 2734m地点 10:22 -
11:06 赤岳 11:36 -
11:58 赤岳天望荘 -
12:03 地蔵の頭 -
13:15 行者小屋 13:25 -
15:15 美濃戸山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 疲労と行動時間を考慮し日帰りが難しい場合は、赤岳展望荘に１泊する。 | | 食事 | 朝：コンビニおにぎり＋アップヌードル
＋行動食［カロリーメイト他］
予備食：乾燥米２食＋インスタント味噌汁 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口，家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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