| 山行目的 | 塩見岳登山 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 ゲート - 11:14 鳥倉登山口 11:24 - 12:59 豊口山間ノコル 13:09 - 14:45 豊口山分岐 - 15:20 山伏峠（山伏峠小屋）（1泊）
04:00 山伏峠（山伏峠小屋） - 04:36 コル - 05:14 本谷山 - 06:09 ゴーロ - 06:57 塩見小屋 07:07 - 08:30 塩見岳（西峰） 08:40 - 08:42 塩見岳（東峰） 08:52 - 08:56 塩見岳（西峰） - 09:46 塩見小屋 09:56 - 10:23 ゴーロ - 11:28 本谷山 - 11:50 コル - 12:33 山伏峠（山伏峠小屋）（1泊）
07:00 山伏峠（山伏峠小屋） - 07:22 豊口山分岐 - 08:29 豊口山間ノコル - 09:21 鳥倉登山口 - 10:23 ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合、中止。入山した場合、状況に応じて最寄りの小屋に避難 | | 食事 | 各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警、所属クラブ | | その他 | 三伏小屋シートに必要事項を記入して持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, シェラフ, 携帯トイレ | | 共同装備品 | テント, テントマット |
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