| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山者駐車場 - 08:10 椿大神社バス停 - 08:20 北尾根・井戸谷登山口 - 08:35 愛宕杜 - 09:05 鉄塔 09:15 - 10:00 北尾根避難小屋 - 10:50 北ノ頭 - 10:55 井戸谷コース下降点 - 11:00 入道ケ岳 11:30 - 12:20 滝ヶ谷分岐 - 13:05 北尾根・井戸谷登山口 - 13:13 椿大神社バス停 - 13:20 登山者駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は来た道を引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | ヒルに注意。 | | 食事 | 各自持参。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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