| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 688m地点 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 688m地点 - 09:55 山上公園 - 10:10 御在所岳 11:10 - 12:05 武平峠 - 12:30 688m地点 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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