| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:30 沼尻登山口（白糸の滝登山口） - 08:15 分岐 - 10:38 船明神山 - 11:16 安達太良山 11:46 - 11:52 乳首 - 11:59 安達太良山 - 12:18 1646m地点 - 12:57 鉄山 - 13:08 鉄山避難小屋 - 15:05 分岐 - 15:44 沼尻登山口（白糸の滝登山口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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