| 山行目的 | 縦走 | 行動予定
（自由記述） | 7月17日 07:00折立-11:00太郎平-12:00薬師峠テン場-16:00薬師岳ピーク-18:30薬師峠キャンプ場
7月18日 05:00薬師峠キャンプ場-07:30薬師沢小屋-11:30雲ノ平キャンプ場-14:30高天原温泉-17:30雲ノ平キャンプ場
7月19日 05:00雲ノ平キャンプ場-07:00ワリモ分岐-08:00鷲羽岳-09:00ワリモ北分岐-10:00水晶小屋-11:30水晶岳-13:30ワリモ北分岐-15:30雲ノ平キャンプ場
7月20日 05:00雲ノ平キャンプ場-08:00薬師沢小屋-11:30太郎平小屋-15:00折立 | | 緊急時の対応・ルート | 強風、雨等天候不良時は天候回復までテント内（又は山小屋）で停滞→折立に戻る | | 食事 | 食事は各自で準備。 | | 計画書の提出先・場所 | 富山県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, シュラフ, シュラフカバー, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食 | | 共同装備品 | 車 |
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