| 山行目的 | 散策と花の撮影 | 行動予定
（自由記述） | 9月28日 7:30御池〜11:30大津岐峠12:00〜14:00駒ノ小屋〜15:10中門岳15:30〜17:00駒ノ小屋
9月29日 7:00駒の小屋〜8:15水場〜9:30登山道入り口〜10:00村民野球場駐車場
9月29日 御池より尾瀬散策 | | 緊急時の対応・ルート | 28日、悪天の際は滝沢コースに変更。天候により中止の可能性もあり。
| | 食事 | うどん、おにぎり、ドライマンゴー、ウィダーインゼリー等 | | 計画書の提出先・場所 | 福島県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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手袋 |
２ |
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軽アイゼン |
1 |
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エマージェンシーシート |
1 |
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笛 |
1 |
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オーバー手袋 |
1 |
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行動食 |
１ |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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サポーター |
１ |
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非常食 |
1 |
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サングラス |
１ |
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スパッツ |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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小型ガスストーブ |
1 |
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カメラ |
1 |
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コッヘル |
２ |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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予備電池 |
４ |
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ライター |
１ |
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予備飲料水 |
３Ｌ |
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昼食 |
1回 |
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時計 |
１ |
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箸 |
２ |
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シート |
１ |
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