| 山行目的 | 大幡四十八滝沢遡行と三ツ峠壁確認 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 北口登山口 - 07:00 猿遊台 07:10 - 10:40 三ツ峠山 11:40 - 11:52 四季楽園 - 11:58 三ッ峠山荘 - 12:04 四季楽園 - 12:19 北口登山道分岐 - 13:04 大滝 - 14:01 猿遊台 - 14:35 北口登山口 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘルメット, ハーネス, ヘッドランプ, スリング, ATC, アルヌンx3, バイル, ハーケン, 雨具, ウエットスーツ, トポ, 地図（地形図）, コンパス, 着替え, 行動食, 昼ご飯 | | 共同装備品 | 30mロープ |
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