| 山行目的 | 山梨百名山ピークハント | | 集合場所・時間 | 道の駅みとみ | 行動予定
（自由記述） | Sさんグループに同行
委細後日 | | 緊急時の対応・ルート | 台風後のため東沢の増水に注意。
緊急時は途中下山。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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レイングローブ |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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ウェットティッシュ |
1 |
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ビニール袋 |
2 |
中1、ジップロック1 |
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テーピングテープ |
1 |
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ばんそうこう |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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予備電池 |
1 |
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ガス缶 |
1 |
250g |
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バーナー |
1 |
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カップ |
1 |
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箸・スプーン・フォーク |
1 |
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食料 |
1 |
1食分 |
行動食 |
1 |
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水 |
1 |
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カメラ |
1 |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記用具 |
1 |
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身分証明書 |
1 |
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お金 |
1 |
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エマージェンシーシート |
1 |
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サンダル |
1 |
渡渉用 |
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