| 山行目的 | 登頂と写真撮影 | 行動予定
（自由記述） | 七合目登山事務所 08:00 → 09:43黒岳10:13 → 11:11七合目登山事務所 (下山) |
氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 水2L |
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