| 集合場所・時間 | 09:00 八方池山荘 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 八方池山荘 - 11:06 第３ケルン 11:16 - 11:39 第３ケルン 11:49 - 13:13 八方池山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 基本雨天中止で軽い雨は決行
強くなりそうなら即下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ツェルト, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, モバイルバッテリー, スパッツ |
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