| 山行目的 | テント泊 | | 集合場所・時間 | 行きは都庁前（アルペン号） | 行動予定
（自由記述） | 05:30 扇沢 - 05:51 柏原新道登山口 - 07:46 ケルン - 10:27 種池山荘 - 11:15 爺ヶ岳南峰 - 11:32 爺ヶ岳 - 11:56 爺ヶ岳北峰 - 12:23 赤岩尾根分岐 - 12:38 冷池山荘 13:38 - 14:47 布引山 - 15:40 鹿島槍ヶ岳（南峰） - 16:14 布引山 - 16:55 冷池山荘（1泊）
08:00 冷池山荘 - 08:19 赤岩尾根分岐 - 09:02 爺ヶ岳北峰 - 09:39 爺ヶ岳南峰 - 10:08 種池山荘 - 11:45 ケルン - 12:51 柏原新道登山口 - 13:17 扇沢 | | 食事 | 1日目朝食、昼食、夕食、2日目朝食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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