| 集合場所・時間 | 5：00田貝登山口駐車場
5：30登山開始
| 行動予定
（自由記述） | 05:30 二王子神社 - 07:08 一王子神社（三合目 07:18 - 08:20 独標 08:30 - 09:34 油こぼし 09:44 - 10:16 三王子神社 10:26 - 10:45 二王子避難小屋 - 10:46 二王子岳 11:06 - 11:07 二王子避難小屋 - 11:20 三王子神社 11:30 - 11:49 油こぼし 11:59 - 12:39 独標 12:49 - 13:23 一王子神社（三合目 13:33 - 14:28 二王子神社 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ポール |
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