| 山行目的 | 草紅葉を愛でる | 行動予定
（自由記述） | 08:00 鳩待峠 - 09:16 横田代 09:36 - 10:14 アヤメ平 11:14 - 11:47 横田代 12:07 - 13:06 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 昼飯、行動食は各自で準備する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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