| 集合場所・時間 | 相模大野駅南口 午前6時 | 行動予定
（自由記述） | 大峠 08:30 → 11:21牛奥ノ雁ケ腹摺山 → 11:56小金沢山12:26 → 12:59牛奥ノ雁ケ腹摺山 → 15:08大峠 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, モバイルバッテリー |
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