| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 08:00 小袖乗越 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 小袖乗越 - 09:45 堂所 - 10:35 1508m地点 - 11:27 七ッ石山 - 11:37 ブナ坂（ブナダワ） - 12:17 五十人平 - 12:42 小雲取山 - 13:12 雲取山 - 13:32 雲取山荘（1泊）
08:00 雲取山荘 - 08:30 雲取山 - 08:50 小雲取山 - 09:05 五十人平 - 09:25 ブナ坂（ブナダワ） - 09:45 七ッ石山 - 10:17 1508m地点 - 10:42 堂所 - 12:02 小袖乗越 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール | | 共同装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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