| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 06:00 中の湯 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 中の湯 - 06:54 中の湯温泉旅館 - 07:07 焼岳登山道入口 - 08:19 広場 - 09:49 焼岳 - 10:34 2098m地点 - 10:43 新中尾峠 - 13:52 西穂山荘 - 14:46 登山センター | | 緊急時の対応・ルート | 焼岳山荘か西穂山荘に宿泊
時刻次第では中の湯へ引き返す | | 食事 | 朝食、昼食 おにぎり 行動食 甘いもの 非常食 甘いもの | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット, 携帯トイレ, イマージェンシーブランケット |
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