| 山行目的 | 温泉とビール | | 集合場所・時間 | 08:35 四方津駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:35 四方津駅 - 09:05 川合峠 - 10:35 新大地峠 10:55 - 11:35 千足峠 - 11:55 高柄山 12:55 - 14:05 376.4m地点 14:15 - 14:40 310.4m地点 - 15:00 293.0m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ |
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