| 山行目的 | 三歩会山行 | | 集合場所・時間 | 道の駅しなの・6時30分 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 水野林道登山口 - 08:38 水野林道分岐 - 08:44 しらば避難小屋 - 09:51 米山 10:51 - 11:34 しらば避難小屋 - 11:38 水野林道分岐 - 12:17 水野林道登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ |
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