| 山行目的 | 武尊山登頂 | | 集合場所・時間 | 5時30分武尊神社 | 行動予定
（自由記述） | 武尊神社 05:45 → 06:53 剣ケ峰山分岐07:03 → 09:50 剣ヶ峰山10:00 → 11:16 沖武尊11:46 → 12:50 手小屋沢避難小屋13:00 → 13:46 剣ケ峰山分岐13:56 → 14:43 武尊神社 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | なし。折り返し | | 食事 | 2食分、非常食3食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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