| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 18:09武蔵境駅 | 行動予定
（自由記述） | ［一日目］
18:09武蔵境駅（JR中央線 豊田行き〜18:26立川駅乗換〜18:27JRスーパーあずさ29号 松本行き〜20:32塩尻駅乗換〜20:46JR篠ノ井線 長野行き 合計5,830円）⇒⇒⇒ 20:53村井駅 ⇒⇒⇒ 21:10信州健康ランド（入館料2,050円）
［二日目］
1:00信州健康ランド ⇒⇒⇒ 2:00宮崎ゲート（準備,体操〜2:30）
7:30中房燕岳登山口 ⇒⇒⇒ 12:30合戦小屋 ⇒⇒⇒ 14:30燕山荘 ⇒⇒⇒ 15:30燕岳 ⇒⇒⇒ 16:00燕山荘（宿泊 10,800円）
［三日目］
6:00燕山荘（準備,体操〜6:30）⇒⇒⇒ 7:30合戦小屋 ⇒⇒⇒ 10:30中房燕岳登山口 ⇒⇒⇒ 13:30宮崎ゲート（体操〜14:00）
18:35松本駅（JRスーパーあずさ32号 新宿行き〜20:43立川乗換〜20:47JR中央線 東京行き 合計5,832円）⇒⇒⇒ 21:05武蔵境駅
旅費：交通費11,662円＋宿泊費12,850円＝24,512円 | | 計画書の提出先・場所 | 松本警察署
〒390-0841 松本市渚3-11-8 電話0263-25-0110
安曇野警察署
〒399-8205 安曇野市豊科5704-2 電話0263-72-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 衣類, ビーニー, ネックウォーマー, ザック, 登山靴, 時計, 携帯電話, 日焼け止めクリーム, 虫除けスプレー, ワセリン, スポーツメガネ, 地図, 携帯トイレ, 行動食, ウインドブレーカー, グローブ, ヘッドライト, サングラス, ゲイター, 軽アイゼン, 防寒着, 携帯電話バッテリー, 昼食, スポーツドリンク, お湯, 敷物, レインウェア, シルバコンパス, 筆記用具, 健康保険証, 登山計画書, デジタルカメラ, ゴミ袋, ゴーグル, バラクラバ, 折りたたみ傘, トレッキングポール, 着替え | | 共同装備品 | エイドキット, ガスストーブ, コッフェル, ガスカートリッジ |
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