| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 妙義道の駅 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 妙義道の駅 - 06:02 妙義神社入口 - 06:15 白雲山登山口 - 06:19 妙義神社南門 - 06:22 白雲山登山口 - 07:26 大ノ字 07:36 - 07:50 辻 - 08:39 見晴 08:49 - 09:13 大覗 - 09:58 天狗岳 10:08 - 10:32 タルワキ沢のコル - 11:04 相馬岳 11:34 - 12:05 国民宿舎分岐 - 13:05 茨尾根のピーク - 13:19 堀切 13:29 - 13:50 黒滝 - 14:06 東屋 - 14:37 本読の僧 - 14:44 タルワキ沢分岐 14:54 - 15:00 第二見晴 - 15:18 第一見晴 15:28 - 15:39 妙義神社南門 - 15:42 白雲山登山口 - 15:49 妙義神社入口 - 15:51 妙義道の駅 | | 食事 | 昼食、行動食、水
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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