| 山行目的 | 日本百名山で雪山登山 | | 集合場所・時間 | 6:37新宿着 JR新宿駅西口改札前に集合
7:10 新宿住友ビル地下1階 クラツー旅の出発ロビー | 行動予定
（自由記述） | 11:00 黒檜山登山口 - 12:57 1815m地点 - 13:03 黒檜山 13:23 - 13:30 1815m地点 - 15:01 黒檜山登山口 | | 注意箇所・注意点 | 防寒、暴風対策は万全に！ |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | アウター手袋, ゲイター, バラクラバ・フェイスマスク, 毛帽子, ６爪以上アイゼン, 昼ご飯（水分の少ないもの）, 日焼け止め, サングラス, 水筒（保温性） |
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