| 山行目的 | 初詣 | | 集合場所・時間 | 9:00 横瀬駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 一の鳥居 - 11:07 持山寺跡 - 11:56 シラジクボ - 12:46 武甲山 13:16 - 13:56 長者屋敷ノ頭 - 14:46 584m地点 - 15:36 橋立鍾乳洞 - 15:46 浦山口駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル |
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