| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 奧千丈林道登山口 07:52 → 08:45口千丈山 → 09:00牛首山 → 10:10伯母子岳10:28 → 10:43伯母子峠 → 11:51伯母子峠 → 12:14伯母子岳分岐 → 13:17牛首山 → 13:42口千丈山 → 14:25奧千丈林道登山口 (下山) | | 食事 | 昼飯1、行動食5回 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, タオル, カメラ |
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