| 山行目的 | 雪山 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 千畳敷 - 10:22 乗越浄土 - 10:25 宝剣山荘 - 10:38 頂上山荘 - 10:58 木曽駒ヶ岳 - 11:09 頂上山荘 - 11:23 宝剣山荘 - 11:38 宝剣岳 - 11:47 宝剣山荘 - 11:50 乗越浄土 - 12:20 千畳敷（1泊）
08:00 千畳敷 - 08:52 乗越浄土 - 08:55 宝剣山荘 - 09:08 頂上山荘 - 09:28 木曽駒ヶ岳 - 09:39 頂上山荘 - 09:52 中岳 - 10:01 宝剣山荘 - 10:16 宝剣岳 - 10:40 極楽平 - 11:05 千畳敷 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ゴーグル, バラクラバ, ヘルメット |
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