| 山行目的 | パックン岩まで | | 集合場所・時間 | マルミヤ | 行動予定
（自由記述） | 鹿川キャンプ場入口 09:15 → 10:31渡渉点10:41 → 11:11渡渉点11:41 → 11:57渡渉点 (下山) |
氏名 /
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, GPS, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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