| 集合場所・時間 | 05:30 霧降高原 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 霧降高原 - 06:06 小丸山 - 07:55 赤薙奥社跡 - 08:51 水場 - 10:03 女峰山 10:33 - 11:29 水場 - 12:17 赤薙奥社跡 - 12:49 赤薙山 13:19 - 14:07 小丸山 - 14:31 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す or 唐沢避難小屋に泊まる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル, エマージェンシーシート |
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