| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 猿倉駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ［9/12］
6:00猿倉駐車場
7:10白馬尻
9:30葱平
10:15小雪渓
11:30白馬岳頂上宿舎
13:00白馬岳山頂
9月13日
6:00発
7:00杓子岳
8:00白馬鑓ヶ岳肩
9:00白馬鑓ヶ岳
9:30分岐
10:40鑓温泉
15:00猿倉駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 初日悪天候の場合は白馬岳は翌日（13日）、鑓温泉に宿泊して14日下山
二日目悪天候の場合は鑓温泉に宿泊して14日下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
3l |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
4 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1.5 |
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ランタン |
1 |
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ラジオ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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テント |
1 |
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マット |
1 |
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なべ |
2 |
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ガスボンベ |
1 |
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水筒2.5L |
1 |
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