| 山行目的 | 山ハイク | 行動予定
（自由記述） | 局ヶ岳神社 09:30 → 09:45 旧道登山口 → 11:44 小峠11:54 → 12:21 局ヶ岳12:51 → 13:06 小峠13:16 → 14:20 新道登山口14:30 → 14:49 局ヶ岳神社 (下山) | | 食事 | ラーメン、おにぎり、お茶、水 | | その他 | 東京海上日動の国内旅行傷害保険加入 |
氏名 /
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ストック, アイゼン, カメラ |
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