| 山行目的 | リハビリ | | 集合場所・時間 | 08:30 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 08:30 ゲート - 08:54 ケヤキ平 - 09:12 1105m地点 - 09:48 1309m地点 - 10:18 1379m地点 - 10:48 ムシカリ峠 - 11:12 御堂峠 - 11:18 三頭山 - 11:42 1365m地点 - 12:06 鞘口峠 - 12:30 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, ハイドレーション, コンパス, GPS, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 携帯トイレ, アイゼン, 水筒（保温性） |
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