| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | トンネル出口の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 平標登山口バス停 07:30 → 08:00岩魚沢林道ゲート → 08:45平元新道登山口 → 10:29平標山ノ家 → 11:44平標山 → 12:26平標山ノ家 → 13:24平元新道登山口 → 14:02岩魚沢林道ゲート → 14:28平標登山口バス停 (下山) | | 食事 | 食料飲料各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, ピッケル, ショベル, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, ゴーグル, タオル, ストック |
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