| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 車 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 山頂駅 - 10:30 北横岳ヒュッテ 10:40 - 10:50 北横岳 11:00 - 11:10 北横岳ヒュッテ 11:20 - 12:10 山頂駅 | | 注意箇所・注意点 | 雪が踏み固められているところと新雪でふかふかなところがある | | その他 | 北八ヶ岳ロープウェイはモンベル会員だと200円引き |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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