| 山行目的 | 三峯神社〜雲取山登頂 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 三峰神社 - 07:35 妙法ヶ岳分岐 07:45 - 08:49 妙法ヶ岳 08:59 - 09:51 炭焼平 10:01 - 10:55 霧藻ヶ峰 11:05 - 11:31 お清平 11:41 - 13:22 白岩小屋（荒廃） 13:32 - 14:08 白岩山 - 14:29 芋ノ木ドッケ 14:39 - 15:17 大ダワ - 15:52 雲取山荘（1泊）
08:00 雲取山荘 - 08:40 雲取山 08:50 - 09:12 雲取山荘 - 09:33 大ダワ 09:43 - 10:55 白岩山 11:05 - 11:25 白岩小屋（荒廃） - 12:34 お清平 12:44 - 13:16 霧藻ヶ峰 13:26 - 14:00 炭焼平 - 14:23 妙法ヶ岳分岐 14:33 - 15:01 三峰神社 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, ハイドレーション, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, 携帯トイレ |
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