| 山行目的 | アイスクライミング・冬季登攀 | 行動予定
（自由記述） | 美濃戸（6:30)･･･南沢大滝・小滝(8:00)・・・摩利支天沢大滝(13:00)・・・行者小屋（泊）行者小屋(7:00)･･･中山乗越(7:15)･･･中山尾根取付(8:15)･･･日の出岳(13:00)･･･地蔵尾根分岐(13:30)･･･行者小屋(14:00)･･･美濃戸(16:00) |
氏名 /
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山岳保険 /
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