| 山行目的 | 登山、キャンプ | | 集合場所・時間 | 京都駅バスターミナル
| | 行動予定 | 1日目
田代橋 07:00 - 12:30 西穂山荘 （1泊）
2日目
西穂山荘 07:00 - 07:20 丸山 - 08:19 独標 08:39 - 09:13 丸山 09:23 - 09:34 西穂山荘 10:34 - 13:14 田代橋 - 13:38 河童橋 - 13:40 ビジターセンター - 13:45 小梨平 （1泊）
3日目
小梨平 08:00 - 08:43 明神 08:53 - 09:01 明神池 09:11 - 09:56 岳沢登山口 10:06 - 10:22 河童橋
| | 緊急時の対応・ルート | 西穂山荘にて延泊 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県・岐阜県 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, 携帯トイレ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, テント |
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