| 山行目的 | 送別登山 | | 集合場所・時間 | 上路の集落センター駐車場（約10台）もしくは除雪最終地点
６時30分集合
なるべく乗り合わせしたいので、流杉インター駐車場あたりで５時３０分にいったん集合でもいいかも | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 06:45 - 10:00 白鳥山避難小屋 11:30- 11:30 - 13:00 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | ピストン下山 | | 注意箇所・注意点 | 雪庇とツリーホールなどに注意 | | 食事 | 各自一品持ち寄り（かぶらないようにここに記入してください）
チカウ：ますずし
シンモンさん：デザートに和菓子
ヤマちゃん：お煎餅とノドグロのくん製
カズミさん：味噌バター鍋、チョコフォンデュ
ニシデンさん：チーズフォンデュ
クマさん：丹波黒豆ケーキ
サンちゃん：コーヒーかお菓子
ミエリン：炒め物、蒸物
各自、ご自分の皿を数枚とコーヒーカップなどをご持参ください。 | | 計画書の提出先・場所 | 富山県警 | | その他 | スキーとワカンの混成山行。
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, 輪カンジキ, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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