| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | マイカー | 行動予定
（自由記述） | 09:00 男の川 - 09:14 女の川 - 10:44 女体山 10:54 - 11:08 御幸ヶ原 12:08 - 12:18 自然研究路分岐 - 13:28 男の川 | | 緊急時の対応・ルート | ロープウエイ | | 注意箇所・注意点 | 自然研究路 おにぎり型の岩が男の川ルート分岐の目印 | | その他 | 松屋製麺所 つくば市沼田300番地 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, ストック, タオル, カメラ | | 共同装備品 | バードウオッチング用品 温泉 |
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