| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 イン谷口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 イン谷口 - 06:25 大山口 - 07:20 カモシカ台 - 08:15 北比良峠 - 08:30 八雲ヒュッテ跡 - 09:25 コヤマノ分岐 - 09:45 1198m地点 10:05 - 10:20 コヤマノ分岐 - 11:00 八雲ヒュッテ跡 - 11:20 北比良峠 - 12:00 カモシカ台 - 12:40 大山口 - 13:00 イン谷口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 食事 | パン、カロリーバー | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト | | その他 | 清掃登山（ゴミ拾い） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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時計 |
1 |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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バンドエイド |
5 |
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ヘッドランプ |
2 |
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防寒防水具 |
1 |
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軽アイゼン |
1 |
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水筒 |
1 |
500mlサーモス |
携帯電話 |
1 |
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デジカメ |
1 |
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熊鈴 |
1 |
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ライター |
1 |
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テッシュ |
5 |
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ガムテープ |
1 |
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予備靴ひも |
1 |
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ツェルト |
1 |
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薬 |
1 |
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防寒手袋 |
1 |
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インナー手袋 |
1 |
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ゴーグル |
1 |
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