| 集合場所・時間 | 奥多摩駅8：25 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 大沢バス停 - 09:01 平石橋 - 12:41 本仁田山 - 13:29 大休場 - 14:04 安寺沢 - 14:25 徐ヶ野 - 14:36 林道安寺沢線分岐 - 14:53 奥多摩駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 30ｍ補助ロープ, スリング, カラビナ | | 共同装備品 | 水2ℓ |
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