| 集合場所・時間 | 10:00 室堂 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 室堂 - 10:10 みくりが池温泉 - 10:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 10:55 雷鳥平 11:55 - 12:25 新室堂乗越 - 12:55 室堂乗越 - 14:25 奥大日岳 - 15:35 室堂乗越 - 16:05 新室堂乗越 - 16:25 雷鳥平（泊）
07:00 雷鳥平 - 08:30 一ノ越 - 09:30 雄山 10:00 - 10:20 大汝山 - 10:35 富士ノ折立 - 11:00 2860m地点 - 11:49 2785m地点 - 12:04 別山 - 12:14 2819m地点 - 12:34 別山乗越 13:04 - 13:08 別山乗越 - 14:18 雷鳥平（泊）
08:00 雷鳥平 - 08:40 らいちょう温泉雷鳥荘 - 09:00 みくりが池温泉 - 09:10 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 行動食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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