| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 07:00 白駒の池入口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 白駒の池入口 - 07:15 白駒の池 - 07:20 白駒荘 - 07:55 2159m地点 - 08:55 にゅう 09:55 - 10:45 2457m地点 - 11:00 中山 12:00 - 13:29 白駒の池 - 13:39 白駒の池入口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、小屋へ向かう。 | | 食事 | 行動食、昼食、非常食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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