| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | ゲート前2時45分 | 行動予定
（自由記述） | ゲート3時 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 取付きの壁
御前峰から剣ヶ峰のコルに雪が繋がっていなかったらシートラで歩くか県境尾根を滑って転法輪谷を滑降 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 半袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 日よけ帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ウィペット, ナイフ, カメラ, スキー板, シール, アイゼン, クトー |
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