| 山行目的 | BCワンデイツアー | 行動予定
（自由記述） | 栂池高原スキー場 ゴンドラ乗り場 08:00 - 09:00 栂池自然園駅 - 10:30 天狗原 11:00 - 12:00 白馬乗鞍岳 13:00 - 13:15 天狗原 - 13:45 栂大門駅 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 食事 | 各自にて昼食、行動食 |
氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 日よけ帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ビンディング, スキー板, シール | | 共同装備品 | ツェルト |
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