| 山行目的 | バックカントリースキー | 行動予定
（自由記述） | 09:00 象潟口登山口 - 09:47 白糸の滝三角点 - 10:31 賽の河原 10:41 - 11:24 御浜小屋 - 11:50 御田ヶ原分岐 12:00 - 12:34 七五三掛 - 13:13 文珠岳 13:43 - 14:03 七五三掛 - 14:18 御田ヶ原分岐 - 14:40 御浜小屋 14:50 - 15:11 賽の河原 - 15:32 白糸の滝三角点 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 滑落注意 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 日よけ帽子, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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