| 集合場所・時間 | 壬生PA 4：30集合 （桜坂駐車場 7：00到着予定） | 行動予定
（自由記述） | 8:00 桜坂P【70】
9:10 五合目（焼松）【60】
10:10 六合目（展望台）【40】
10:50 P1565【50】
11:40 前巻機山（ニセ巻機）【10】
11:50 避難小屋【40】
12:30 井戸尾根コース分岐【10】
12:40 巻機山山頂（休憩20分）13:00【10】
13:10 井戸尾根コース分岐【20】
13:30 避難小屋【10】
13:40 前巻機山（ニセ巻機）【30】
14:10 P1565【25】
14:35 六合目（展望台）【40】
15:15 五合目（焼松）【50】
16:06 桜坂P
| | 緊急時の対応・ルート | Uターンもしくは避難小屋退避 | | 計画書の提出先・場所 | 桜坂P登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 軽アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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