| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 諏訪TUTAYA5:00 | 行動予定
（自由記述） | 諏訪5:15−7:00瑞牆山荘7:15−8:15富士見平小屋ー8:45天鳥川出合ー10:30瑞牆山山頂2230m（散策・昼食）11:30−12:30天鳥川出合ー13:00富士見平小屋ー13:40瑞牆山荘14:00−（入浴）−17:30諏訪
〔歩行時間約5時間〕 | | 食事 | 昼食各自（下山できるが念のため夕食も） | | その他 | 温泉セットは車にデポ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
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食器 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着（セーター、手袋） |
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ストック |
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水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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コップ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
くり |
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細引き |
くり |
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医薬品 |
くり |
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カメラ |
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コッヘル |
くり |
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車 |
TAB |
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ガスコンロ |
くり |
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