| 山行目的 | 花 | | 集合場所・時間 | 06:00登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 平標登山口 - 09:10 1385m地点 - 10:00 松手山 - 11:10 平標山 - 12:05 仙ノ倉山 - 12:55 平標山 - 13:35 平標山ノ家 - 14:20 水場 - 15:23 平標登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, コンパス, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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