| 山行目的 | 菅山寺で鳥見 | | 集合場所・時間 | 7:30駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 スタート地点 - 08:30 菅山寺ｰ 12:30スタート地点 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 計画書の提出先・場所 | ヤマレコ コンパス |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, 三脚 |
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