| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 西部池袋線飯能駅 8：30 | 行動予定
（自由記述） | 西部池袋線飯能駅8：30→さわらびの湯（バス）9：20→有馬ダム→白谷沢登山口→岩茸石→棒ノ嶺11：50
棒ノ嶺12：50→岩茸石→滝ノ平尾根→さわらびの湯バス停
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, 地図（地形図）, GPS, 携帯, 時計, サングラス, タオル, 渓流シューズ, 予備電池, ライター | | 共同装備品 | コンロ, 食器, ファーストエイドキット, カメラ, 予備電池, ナイフ, 調理器具 |
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